DANH SÁCH CÁC GIÁM ĐỊNH CHUYÊN ĐỀ BHYT NĂM 2018

1) Chỉ định đồng thời 2 kỹ thuật có cùng cơ chế tác dụng cho 1 vùng, vị trí hoặc một bộ phận trong cùng 1 ngày không đúng quy định tại Thông tư 35/2016/TTBYT (Parafin và Hồng ngoại)

2) Chỉ định thuốc ginkgo biloba không đúng điều kiện quy định tại Thông tư số 36/2015/TT-BYT

3) Cảnh báo các trường hợp chỉ định Điện não đồ không đúng hướng dẫn tại Quyết định số 3154/QĐ-BYT ngày 21/8/2014 của Bộ Y tế

4) Chỉ định sử dụng thuốc Glucosamin cho bệnh nhân không mắc bệnh thoái hóa khớp, không đúng quy định tại Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014

5) Điều trị tủy răng không chụp Xquang xác định hệ thống ống tủy, không đúng hướng dẫn tại Quyết định số 3207/QĐ-BYT ngày 29/8/2013 của BYT

6) Nội soi đặt sonde JJ có trong quy trình kỹ thuật Nội soi tán sỏi niệu quản theo hướng dẫn tại Quyết định số 3592/QĐ-BYT

7) Phẫu thuật Cắt bỏ dây chằng vàng là một bước trong quy trình kỹ thuật Phẫu thuật cố định cột sống theo hướng dẫn tại Quyết định số 198/QĐ-BYT ngày 16/01/2014

8) Phẫu thuật nạo vét hạch đồng thời với các phẫu thuật khác, không đúng quy trình kỹ thuật chuyên môn, đồng thời giá các phẫu thuật được xây dựng trên nguyên tắc định mức kinh tế kỹ thuật bình quân của các trường hợp có nạo vét hạch và không nạo vét hạch.

9) Thanh toán HbA1C không đúng chỉ định không đúng quy định tại Thông tư số 35/2016/TT-BYT

10) Cảnh báo các trường hợp chỉ định chụp CT Scanner ổ bụng đối với bệnh nhân có chẩn đoán viêm ruột thừa, viêm dạ dày, viêm đại tràng…

11) Chỉ định hoạt chất Peptid (Cerebrolysin, Citicolin, Choline alfoscerat) không đúng quy định tại Thông tư số 40/2014/TT-BYT; Thông tư số 36/2015/TT-BYT

12) Thanh toán sai tỷ lệ quy định đối với trường hợp thực hiện nhiều can thiệp trong cùng một lần phẫu thuật, không đúng hướng dẫn tại Thông tư số 15/2018/TTBYT ngày 30/5/2018

13) Áp giá giường ngoại khoa sau mổ từ ngày thứ 11 trở đi sai quy định tại Thông tư 37/2016/TTLT-BYT-BTC (Thông tư 15/2018/TT-BYT)

14) Áp giá loại giường ngoại khoa sau phẫu thuật sai phân loại phẫu thuật quy định tại Thông tư số 50/2014/TT-BYT

15) Cảnh báo các CSKCB có tỷ lệ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa trên tổng số ca Phẫu thuật ruột thừa cao

16) Chỉ định chụp cắt lớp vi tính toàn thân không đúng điều kiện quy định tại Thông tư số 35/2016/TT-BYT

17) Chỉ định L-Ornithin – L- aspartat không đúng theo quy định tại Thông tư số 36/2015/TT-BYT

18) Chỉ định thuốc Alphachymotrypsin chưa đúng quy định theo hướng dẫn tại Công văn số 22098/QLD-ĐK ngày 26/12/2018 của Bộ Y tế và Công văn số 342/BHXH-DVT ngày 30/1/2018/ của BHXH Việt Nam

19) DVKT Đặt catheter động mạch được phiên tương đương với nhiều mức giá khác nhau: thanh toán theo mức giá thấp nhất theo hướng dẫn tại Công văn số 4262/BHXH-CSYT ngày 28/10/2016

20) Cảnh báo các trường hợp chỉ định Đo mật độ xương không đúng hướng dẫn tại Quyết định số 361/QĐ-BYT ngày 25/1/2014

21) Cảnh báo các trường hợp chỉ định Kéo giãn cột sống không đúng Quyết định số 54/QĐ-BYT ngày 06/1/2014

22) Cảnh báo số ngày điều trị của bệnh nhân đẻ thường không hợp lý so với toàn quốc

23) Cảnh báo số ngày điều trị của bệnh nhân phẫu thuật Phaco không hợp lý so với toàn quốc

24) Chỉ định Chụp động mạch vành không đúng điều kiện quy định tại Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016

25) Chỉ định Diacerein cho BN trên 65 tuổi hoặc mắc bệnh gan, không thoái hóa khớp khống đúng hướng dẫn tại Công văn số 5543/QLD-ĐK ngày 27/3/2015

26) Thanh toán tiền giường bệnh đối với bệnh nhân có thời gian điều trị từ 4 giờ trở xuống hoặc điều trị trên 4 giờ đến dưới 24 giờ, không đúng quy định tại Thông tư 15/2018/TT-BYT

27) Thanh toán Phẫu thuật cắt túi mật trong các phẫu thuật cắt gan, cắt khối tá tụy, không đúng hướng dẫn tại Quyết định số 4420/QĐ-BYT

28) Các DVKT có tên và quy định mức giá cụ thể tại Danh mục tương đương của Bộ Y tế, nhưng tách thanh toán thành nhiều dịch vụ kỹ thuật khác: Xét nghiệm “Vi khuẩn nuôi cấy, định danh và kháng thuốc hệ thống tự động” tách thanh toán thành 2 xét nghiệm: “Vi khuẩn kháng thuốc hệ thống tự động” và “Vi khuẩn nuôi cấy và định danh hệ thống tự động”.

29) Cảnh báo các trường hợp chưa đến mức nằm viện vào điều trị nội trú; hoặc vào viện chỉ để xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, không phát sinh chi phí thuốc, phẫu thuật thủ thuật; hoặc có chi phí ngày giường chiếm phần lớn tổng chi

30) DVKT có tên và quy định mức giá cụ thể tại Danh mục tương đương của BYT, nhưng tách thanh toán thành nhiều DVKT khác: “PT thay hoặc tạo hình van hai lá kết hợp thay hoặc tạo hình van động mạch chủ” tách thanh toán 2 phẫu thuật “PT thay hoặc tạo hình van hai lá” và “PT thay hoặc tạo hình van động mạch chủ”; “PT tạo hình hoặc thay van ba lá kết hợp can thiệp khác trên tim (thay, tạo hình… các van tim khác)” tách thanh toán 2 PT “PT thay hoặc tạo hình van ba lá và PT thay hoặc tạo hình van tim khác”; “PT bắc cầu động mạch chủ – động mạch vành kết hợp can thiệp khác trên tim (thay van, cắt khối phồng thất trái…)” tách thanh toán 2 PT “PT bắc cầu động mạch chủ – động mạch vành” và “PT thay van tim khác”.

31) Nexium chỉ định không phù hợp với hướng dẫn sử dụng thuốc đi kèm hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép

32) Nivalin dạng ống chỉ định không phù hợp với hướng dẫn sử dụng thuốc đi kèm hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép

33) Thanh toán giường bệnh ngoại khoa đối với bệnh nhân không phẫu thuật, không đúng quy định tại Phụ lục 02 Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC (Thông tư số 15/2018/TT-BYT)

34) Thanh toán Nội soi thực quản – Dạ dày – Tá tràng là 1 bước trong quy trình Nội soi can thiệp

35) Thanh toán Phẫu thuật cắt túi mật trong các phẫu thuật cắt gan, cắt khối tá tụy, không đúng hướng dẫn tại Quyết định số 4420/QĐ-BYT

36) Thanh toán Phẫu thuật ghép xương trong các phẫu thuật kết hợp xương, không đúng hướng dẫn tại Quyết định số 198/QĐ-BYT và Quyết định số 4484/QĐBYT

37) Thanh toán Phẫu thuật vá màng cứng hoặc tạo hình màng cứng trong các phẫu thuật sọ não, không đúng hướng dẫn tại Quyết định số 200/QĐ-BYT và Quyết định số 4485/QĐ-BYT

38) Thanh toán theo mã và giá dịch vụ kỹ thuật phê duyệt tại chuyên khoa Nhi đối với bệnh nhân trên 16 tuổi (Thông tư số 43/2013/TT-BYT)

39) Thanh toán xét nghiệm Vi khuẩn nhuộm soi, là một bước trong quy trình Nuôi cấy vi khuẩn, không đúng hướng dẫn tại Quyết định số 26/QĐ-BYT

40) Thống kê thanh toán số lượng xét nghiệm không hợp lý đối với bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú trong ngày

41) Thống kê thanh toán tiền giường bệnh hồi sức tích cực hoặc hồi sức cấp cứu đối với bệnh nhân điều trị nội trú hưởng BHYT trái tuyến (trừ trường hợp người bệnh phải chuyển sang theo dõi, điều trị tại giường bệnh hồi sức tích cực hoặc hồi sức cấp cứu do diễn biến nặng lên trong quá trình điều trị)

42) Chỉ định Diosmin (mã 40.376) không đúng quy định tại điểm đ, khoản 2, Điều 4 Thông tư 40/2015/TT-BYT

43) Hồ sơ cấp trùng liều thuốc sử dụng giữa hai lần khám bệnh

44) Sử dụng thuốc hạ lipid máu không đúng quy định tại điểm đ, khoản 2, Điều 4 Thông tư 40/2015/TT-BYT

45) Thuốc có giá thanh toán cao hơn giá kê khai, kê khai lại